598.颠覆（1/4）
【痤疮治疗（2/4）】
维 酸类药物可增强任何痤疮局部治疗方案的疗效，并在口服治疗停药后维持皮损的清除效果。维 酸类药物是粉刺性痤疮的理想选择，与其他药物联合则可用于各种痤疮类型。有 3 种外用维 酸类药物和其它药物的复方制剂可供选择：0.1%阿达帕林/2.5%过氧化苯甲酰，被批准用于≥9 岁的患者，以及两种 1.2%克林霉素磷酸酯/0.025%维甲酸凝胶复方制剂，被批准用于≥12 岁的患者。
维 酸类可因下列副作用而使用受限，包括干燥、脱屑、红斑和刺激，可通过降低使用频率而缓解。任何单个较高浓度的维 酸类药物均可能更有效，但副作用亦较大。维 酸的某些制剂（主要为一般性产品）不耐光，应在傍晚使用。与过氧化苯甲酰合用时，维 酸也可能被氧化和灭活，因此建议两种药物在不同时段应用，而维 酸微球制剂、阿达帕林及他扎罗汀无类似限制。业已发现外用维 酸类药物与光敏风险增加相关，使用时注意采用防晒措施可减轻晒伤风险。
有数项维 酸类药物间的直接比较研究，一些认为他扎罗汀疗效优于阿达帕林和维 酸，以及阿达帕林优于维 酸，但使用的浓度及成分是不同的。有数据表明阿达帕林的耐受性优于多种浓度的维 酸，但此数据仅基于旧的基质成分。总体而言，现有研究的局限性使我们不能直接比较不同种外用维 酸类药物间的疗效。
维 酸和阿达帕林为孕 类药物，而他扎罗汀为孕 ，因此，应在患者使用维 酸类药物时，或患者要求怀孕时告知这些妊娠风险。
针对 12 岁以下痤疮儿童，被 批准可用的治疗产品有所增加。2.5%过氧化苯甲酰/1%阿达帕林凝胶的固定组合被批准用于≥9 岁的患者，0.05%微粉化维 酸凝胶用于≥10 岁的患者。所有其他维 酸类药物均被 批准用于≥12 岁的患者。当前数据表明，年轻患者应用维 酸类药物是有效的，且不增加相关刺激或风险。
20%壬二酸有轻度粉刺溶解作用和抗炎作用的抗菌剂。壬二酸已被应用于敏感皮肤患者、r 型或以上的皮肤患者，因其对色素沉着异常有减轻作用。壬二酸是孕 b 类药物。
砜剂（5%氨苯砜凝胶，每日两次）可用于寻常痤疮的治疗。临床试验示外用氨苯砜有轻度至中度疗效，主要表现在炎性皮损的减少。若出现粉刺，可考虑氨苯砜与外用维 酸类联用。氨苯砜的作用机制不明了，其杀 . 能力的研究亦甚少。一般认为氨苯砜因抗炎而起作用。此药对女性患者的益处似乎优于男性和青少年。外用氨苯砜可因与过氧苯甲酸合用而氧化，导致皮肤染成橙棕色，可擦洗去除。5%氨苯砜凝胶为孕 类药物，证据表明在年龄低至 12 岁的患者仍有疗效和安全性。应用之前氨苯砜不必检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶。
水杨酸是一种非处方粉刺松解剂，0.5%- 2%浓度可用于治疗寻常痤疮。驻留型和淋洗型制剂均有良好耐受性。证明水杨酸治疗痤疮效果的临床试验不多。
硫和间苯二酚已用于治疗痤疮多年，但缺乏同行评议的文献支持。氯化铝具有抗菌活性，故亦有治疗痤疮的观察，在两项同行评议的研究中，一项有效，另一项无效。单独外用锌剂是无效的。一些证据提示磺胺醋酰钠有效。外用 2%- 4%烟酰胺凝胶为非处方药，有限的研究比较了此药与 1%克林霉素凝胶的疗效。
系统性抗生素
多年来，系统应用抗生素是痤疮治疗的中流砥柱。系统性抗生素治疗可用于中重度炎症性痤疮，且应与外用维 酸类和过氧化苯甲酰联用。有证据支持下述抗生素的疗效：四环素、多西环素、米诺环素、
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