737.归巢（2/3）
续性的，和吃饭没关系，我不吃也觉得难受。”
“每天呕吐几次？”
“之前有七八次吧，之后佩罗医生让我闭眼之后好了一些，在每天有个三五次左右。”乌尔特继续说道，“吐的都是些胃液和刚吃的东西，量不是很大。”
女医生点点头。
乌尔特所说的情况和他现在的体貌吻合，呕吐两周让他减少了水分摄入，并增加了流失，导致他现在看上去有轻度脱水的症状。其实在机场她就已经察觉了，手背皮肤有些许的干燥，声音听着嘶哑，从机场到医院至今没上过厕所都说明了这一点。
问清主诉后的检查都是些常规的查体，基本都是阴性，心率、血压、呼吸频率也都正常。
唯一有问题的就是乌尔特的眼球。
做完检查后，女医生很快回到了诊断部，在记事板上写下了“眼球震颤”四个字：“胡老师，检查结束了，就这一个问题。之前说闭眼有缓解我们也想到了，不过他并没有明显的眩晕和耳鸣，应该不是前庭性呕吐。”
“神经系统方面呢？”胡东升接着问道。
“全阴性，应该不是中枢性的。”
胡东升看了看乌尔特随身带来的病历，上面是祁镜亲笔写的记录和简述，只不过字里行间都流露出了一种老师对学生的提问和只有祁镜才会有的调侃。
“这写的就和没写一样。”胡东升忍不住在心里暗骂了一句，但很快就平复了心情，继续问道，“有没有乏力厌油？”
“没有，没有服药史，没有肝区不适，体检也没发现什么问题。”
“有糖尿病么？”
“他自己不太清楚。”
胡东升点点头，没再问下去，说道：“先做个看看有没有颅内病变，再用地芬尼治疗看看反应，血糖、电解质、肝功能、腹部b超和消化道钡餐都要跟上。”
“好。”
在祁镜离开的这些年里，胡东升的能力得到了飞速提升，简单的一句话就把恶心呕吐需要做的鉴别诊断全包括了进去。
诊断部要求的检查都是排在了第一位，上午乌尔特入住，下午这些检查单结果就被陆陆续续搬进了电脑屏幕里。最重要的头颅是阴性，完全正常。肝炎阴性，腹部b超和钡餐都是阴性。
有问题的是肝功能，两个肝相关酶都过了300，大大超出了正常水平。另一个问题是血糖，是典型的糖尿病，尿糖和酮体都非常高。其次就是一个比较轻微的低钾血症，血钾在3.13，复测后更低了些，到了2.96。
有了检查结果，胡东升和高健马上就开了一次讨论会。
恶心呕吐是非常常见的病症，从病因性质出发，在临床鉴别诊断中一般被分成三种：中枢性、消化系统性和内分泌性。
但乌尔特的情况很特殊，三种病因都沾了一点，但又没全沾。
因为有明显的眼球震颤（+），所以胡东升一开始以为是中枢性的恶心呕吐，即使没有神经系统方面的体检证据，他依然要求开了头颅。
而消化系统方面，肝功能异常相当明显，但肝脏b超和消化道钡餐却是正常的。按理说这时候思路应该拐向肝炎，但病毒性肝炎全阴性，乌尔特自己也否认了所有的用药史。
内分泌方面就更显得奇怪了，病人有糖尿病，尿糖和酮体都很高。但想要糖尿病人出现恶心呕吐，这两个数据的量仍然不够，得再翻一倍到酮症酸中毒的程度才行。
“好奇怪啊。”高健的第一反应也是中枢性呕吐，“做不出来，那就上多普勒看血管。”
“消化系统方面也得继续差，b超钡餐不行就做胃镜。”
“肝炎呢？”
“就那几种肝炎，他一个都搭不上边，病毒阴性，不
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