574.深夜拜访（2/4）
彼此之间有一层抗凝血药物维系着。
心梗放入支架需要长期常规服用一年的双抗凝药物，这样才能防止支架再次产生血栓。
尿毒症透析也是一样，血液需要进入透析滤过机器，也需要靠吃抗凝药来防止血液在体外凝固。只是两者服药的种类不同，前者常规用阿司匹林和氯吡格雷，后者用的是低分子肝素钠。
消化道内镜和拔牙对于这两类病人的处理办法其实差不了多少。内镜尽量不要做有创活检，牙科尽量不拔牙，如果真到了万不得已的情况，那也得先把药停了才行。
只要抗凝药的血药浓度降下去，那抗凝作用也就消失了。
“这位尿毒症病人因为上血没能活下来，医院因为一个慢性胃炎做的活检把她送走了。”祁镜点击鼠标，拿出了一份判决书，“当时判了医院赔付25万，不过家属觉得太少，又一次提起上诉。”
“祁老师觉得最后会赔多少？”底下有不少有心的学生问道。
“一个三乙医院的病历漏洞不难抓，多抓几个就能往上加钱。”祁镜叹了口气，“好在消化内科的会诊叫的还算及时，后续止血处理也合规定，最后还是病人的基础疾病拖累了她，我猜个30万左右吧。”
“可这病人不是因为内镜活检才造成胃出血的么？”
“是啊，全责的话起码50万吧。”
“你们还了解得挺多。”祁镜笑着说道，“如果真的全责何止50万，但这个病例中主要问题是在于，尿毒症使用低分子肝素钠并非胃镜检查的禁忌，指南上只是建议不宜做活检。”
“因为这个？”
“法院会严格按照指南来判断。”
“既然只是不宜，为什么又要罚那么多钱呢。”
“前面我说了，慢性萎缩性胃炎没必要做活检病理学检查。既然他做了，那两件不宜叠加在了一起，自然要赔钱。”祁镜解释道，“如果再被查出病历上有什么漏洞，东抓一点西抓一点，价钱自然会水涨船高。”
被祁镜这么一说，再联系上牙科，台下许多学生对牙科非常感兴趣：“那如果牙科检查中是否一定要包括颌面部口腔拍片呢？”
“如果涉及拔牙这种有创操作，常规是需要拍的。”
“那辐射量......”
“这不用大家担心，我们医院牙科门诊已经在做分隔间处理了。”祁镜说道，“而且接下去我们医院的牙科会加大门诊量，到时候颌面外科方面可能需要靠最近的三院来会诊。”
“三院？”
“嗯，我们两家医院正在寻找合作的点，不过这些医院建设方面的东西不是今天的重点。”
祁镜拿出了一个盘，插进笔记本电脑后，说道：“最后还有十多分钟的时间，我这里有个短片，记录了国外一起类似的病例。国内外医疗制度差别很大，放出视频并不是要比个高低，只是希望多了解了解对方，做到取长补短，可以更好的找到符合我们国情的制度。”
视频里是一位58岁的妇人，身体健康，各项指标都没问题。
经口腔外科医生转诊，来到大型综合性医院拔除右下的智齿，以预防冠周脓肿。一开始，转诊的牙医想在门诊条件下拔牙，但最终还是决定把病人转到颌面外科拔除智齿。
其中主要的原因就在病人的病史。
病人自出生起就系统记录了她的所有病史，尤其是牙科病史。
小时候医生发现病人有不明原因的牙龈反复出血史，并且经常发生在同一部位，经久不愈。年轻时她还去诊所拔过一次牙，当时牙槽出血也相当严重，好在最后止住了。
有这两条无法排除的危险因素，诊所的牙医最后还是决定做转诊。
来到综合医院后，
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