574.深夜拜访（3/4）
医生为病人做了一整套的口内检查，右下智齿有深龋，血管瘤的范围囊括了大部分舌，口底，下唇，和右侧脸的颊部。
病人的血管瘤体积巨大，充血，触诊柔软，还带有蓝色斑点，全景片检查没有发现下颌骨有骨内病变。使用经股动脉数字减影血管造影进行术前诊断，造影结果显示右侧舌动脉和上颌动脉为血管瘤供血血管。
在完成术前诊断后，医院还是决定让患者在全身麻醉下拔牙。
拔牙后，病人拔牙创出现大量出血，任何可用的局部止血方法都无法控制。
这个突发情况影响了整个治疗方案，大出血迅速导致病人低血容量以及贫血，医生立即给予了静脉输液补充血容量。然后在口内做纱块填塞后，立刻行右下颌下切口，确定颈外动脉分支。
最初结扎右侧面动脉和右侧舌动脉，但仍未成功止血。最终，在结扎颈外动脉后，终于止住了口内出血。
手术结束时，病人口内的出血终于被止住，总过程失血量超过4000 ，术后被送往监护室。最后，病人在医院住了一个多月才康复出院。
纵观视频里的诊治过程，其实和国内很不一样。
国外病人需要先去牙医诊所做评估，如果超出了诊所门诊可处理的范围就会被推荐给特定的综合性医院。主要收治的科室就是颌面口腔外科，这在国内并不常见。
国内很少有上下级医院的推荐制度，医生最多只是给一个建议，然后由病人自行选择医院。这其实避免了一些黑色产业链，也避免了医生被打上拉客黑医的标签。
弊端也很明显，自行求医会走很多弯路，每次转诊也都需要由病人亲自来完成病情表述，无形中加大了转诊的难度，也大大增加了病史记录的重要性。
但视频中病人所在医院的处理是有问题的，引来了台下不少学生的吐槽。
“在确定了病人有血管瘤的情况下还先拔牙？我还以为会先做血管瘤清除，然后再拔牙呢。”
“这是不是有点冲动了？”
“他们可能觉得不会伤到血管瘤吧。”
“我觉得是病人选的，估计是价格问题。”
“可这范围太大了，拔牙的医生又不是神。”
“真是白瞎了那么好的医疗设备和检查，又是做颈动脉造影，又是拍片的，结果却拔了个大出血。整整4000，身体里的血基本换了一茬了......”
“大家看来不是第一次来听我的讨论会了。”祁镜关掉了，笑着说道，“看来都会做一些简单的分析了。”
“祁老师，这要是发生在国内肯定会被告死吧。”
“在明知有巨大血管瘤的情况下还拔牙，会私了吧，反正赔钱是一定的。”
祁镜顺势关掉了电脑，说道。“但我给你们看这个视频的主要目的还在于他们转诊时的诊断。在缺乏检查设备的情况下，从‘牙龈反复出血’和‘拔牙后牙槽大量出血’中看出了血管瘤，只能说这位牙医的经验非常丰富。”
......
3点开始的讨论会，直到6点才结束。
这次会议在给周五黄昏定下了基调的同时，也让祁镜触及了不少新的分支。他不再局限于传染病和危重症内科，而是探及了一些平时不怎么会碰到的科室和病历。
肝胆外科、肛肠外科、颌面口腔科、牙科，祁镜展现出了惊人的病例分析能力。
这次不仅给丹医大管理层吃了颗定心丸，坚定了与祁镜的合作关系，也让三院来的副院长看到了两家医院各种合作的可能性。尤其最后祁镜借国外视频的手，展现了推荐制度的高效性。
对于人满为患的三院来说，他们急需这样一个给自己分流的“基层”医院。
只
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